Explore ViiV Healthcare

I am a
  • HCP
  • person living with HIV
  • NGO or patient group
  • job seeker
  • member of the public
  • academia / entrepreneur
  • media
...looking for
  • information about VHC medicines
  • clinical data and insights on VHC medicines
  • Independent Medical Education
  • medicines in development
  • how VHC is advancing HIV treatment and care
...looking for
  • information about VHC medicines
  • information and support about living with HIV
  • how to report a side effect
  • news and stories from ViiV Healthcare
...looking for
  • funding / grants
  • ViiV Healthcare's approach to partnerships
  • how ViiV Healthcare works with NGOs
  • news and stories from ViiV Healthcare
  • connect with ViiV Healthcare's community
...looking for
  • job opportunities
  • information about ViiV Healthcare
  • ViiV Healthcare's office locations
  • news and stories from ViiV Healthcare
...looking for
  • who are ViiV Healthcare
  • corporate ethics & compliance
  • news and stories from ViiV Healthcare
...looking for
  • opportunities to partner with ViiV Healthcare
  • information on ViiV Healthcare's Innovation Unit
  • news and stories from ViiV Healthcare
...looking for
  • press releases
  • ViiV Healthcare's Leadership
  • news and stories from ViiV Healthcare

Combinatietherapie is niet per se een triple-therapie

Combinatietherapie bestaat doorgaans uit drie (of vier) antiretrovirale medicijnen, die op verschillende manieren ingrijpen op het vermenigvuldigingsproces van het hiv-virus. Samen zorgen ze voor onderdrukking van het virus. Uit onderzoek wordt duidelijk dat met de medicatie van nu een behandeling met twee werkzame stoffen soms ook mogelijk is.

Jan den Hollander, internist-infectioloog Maasstad Ziekenhuis, Rotterdam

Backbone niet langer ‘heilig’

Jan den Hollander, internist-infectioloog in het Maasstad Ziekenhuis, licht toe: “Tot nu toe maakten we vrijwel altijd gebruik van de ‘backbone’: twee nucleoside/nucleotide transcriptaseremmers, de NRTI’s. De backbone vormt de basis van de behandeling en wordt gecombineerd met een middel dat op een andere manier ingrijpt op het vermenigvuldigingsproces van het virus. Dit kan een integraseremmer zijn (INSTI), een non-nucleoside reverse transcriptaseremmer (NNRTI) of een hiv-proteaseremmer (PI) met een booster. Deze laatste, de booster, versterkt de proteaseremmer zodat hiervan minder hoeft te worden gebruikt.

Veilig onderzoek

Nieuwe middelen tegen hiv blijken krachtiger dan oudere middelen. Bovendien is de genetische barrière vaak hoger, wat betekent dat het virus er niet gauw resistent tegen wordt. Dat maakt het mogelijk om op een veilige manier onderzoek te doen naar therapie met minder middelen, bijvoorbeeld duo-therapie. Want als die niet aanslaat, kun je altijd terugvallen op de vorige of een andere behandeling.

Switch naar duo-therapie

Er zijn al meerdere onderzoeken gedaan naar duo-therapie. In een recente studie is een combinatie gemaakt van twee middelen die via een ander mechanisme werken, een INSTI en een NNRTI. Er is in dit geval dus geen sprake van een backbone. De duo-therapie is alleen onderzocht bij een switch; mensen die voor het eerst hiv-medicatie gaan gebruiken, komen niet in aanmerking. Uit het onderzoek blijkt dat deze duo-therapie net zo goed werkt als doorgaan met de verschillende triple-therapieën waarmee deze werd vergeleken. De combinatie moet wel met eten worden ingenomen, wat maakt dat de groep die hier mogelijk naar zou switchen, beperkt kan zijn. Het onderzoek levert vooral belangrijke informatie voor toekomstige ontwikkelingen.

Start met duo-therapie

Tijdens AIDS2018 werden ook de resultaten van een ander onderzoek gepresenteerd: duo-therapie met een combinatie van een NRTI en een niet-NRTI. Aan deze studie nemen juist wel mensen deel die nog niet eerder hiv-remmers hebben gebruikt. Ook deze duo-therapie blijkt goed te werken. Wel blijkt het aantal deelnemers met CD4-cellen lager dan 200 in mindere mate vertegenwoordigd te zijn. Omdat we bij een laag CD4 geen risico’s willen nemen, kiezen we dan voor een combinatietherapie met drie medicijnen. Een nieuwe patiënt wil je immers zo snel mogelijk onder controle hebben.

Voordelen duo-therapie

Een voordeel van duo-therapie is dat het minder werkzame stof bevat dan triple-therapie, en dus mogelijk voor minder bijwerkingen zorgt. Naar de toxiciteit op lange termijn is meer onderzoek nodig, en dan vooral voor de botten en nieren. Duo-therapie zou ook goedkoper kunnen zijn dan triple-therapie, zeker als er van één van de hiv-medicijnen al een generieke versie op de markt is die goedkoper is. Maar het belangrijkste resultaat van deze onderzoeken is dat er straks meer keuze is, zodat we nog beter kunnen aansluiten op de leefwijze van de individuele patiënt.”